脉象濡弱，弱脉在关部沉取而得，濡脉在关部浮取而得，微脉见于寸部，涩脉见于尺部。寸脉微主阳气不足，尺脉涩主阴血虚少。阳气不足，就容易患中风，汗出，并兼见烦躁；阴血虚少，就会见手足厥冷而且身冷怕寒。阳气衰微，就不可用下法，误下就会导致心下痞塞硬满。（124）

动气在脐部右侧，不可以泻下，泻下就会使体内津液耗竭，导致咽喉和鼻腔干燥，头目眩晕和心中动悸等症状。（125）

动气在脐部左侧，不可以泻下，泻下就会导致腹内拘紧挛急，饮食不下，动气更加严重，虽然有身体发热，但躺卧仍要蜷缩。（126）

动气在脐部上方，不可以泻下，泻下就会导致掌心烦热，周身体表发凉，热汗自出，并想用水浇淋沐浴等症状。（127）

动气在脐部下方，不可以泻下，泻下就会导致腹中胀满，突然起立就会头晕目眩，进食就会泻下不消化的谷物和心下痞塞等症状。（128）

咽喉闭塞的病症，不可以泻下，泻下就会导致头轻脚重，汤水不能下咽，躺卧要蜷曲，身体拘急疼痛，下利一天数十次等症状。（129）

各种表有实邪的病症，不可以泻下，泻下就会导致身体轻微发热，脉搏摸不到，手足厥冷和正当肚脐处发热。（130）

各种虚证，不可以泻下，泻下就会导致大渴的证候，如果想喝水的，容易治愈；如果厌恶水的，病情就严重了。（131）

脉见濡和弱，弱脉在关部沉取而得，濡脉在关部浮取而得。弦脉见于寸部，微脉见于尺部。寸脉弦主阳气动于上，尺脉微主阴寒盛于下，上实下虚，患者总想要得到温暖。脉见微和弦都主正虚，正虚的人是不可以泻下的。脉微就会见咳嗽，咳嗽时就会吐涎沫，如果泻下后咳已停止，但因此却会导致下利不止，下利不止就会导致胸中有如虫咬那样的疼痛，稀粥入胃，很快便出，并伴有小便不利，两胁拘紧挛急，气喘呼吸困难，颈背拘紧牵引，双臂麻木不仁，十分寒冷反见汗出，身体发冷如冰，眼睛视物不明，语言絮叨不休等症状，此时反而饮食大增，这就是除中证（也说消中），口中虽还想说话，但舌头已不灵活了。（132）

脉见濡和弱，弱脉在关部沉取而得，濡脉在关部浮取而得。浮脉见于寸部，数脉见于尺部。寸脉浮主阳气虚弱，尺脉数主阴血不足。浮主阳气虚弱，数主阴虚生热。浮主阳气虚弱，证见自汗出和恶寒；数又主疼痛，并见震颤而寒栗。如果微弱之脉见于关部，就会出现胸下窘急，气喘汗出和呼吸困难，而且在呼吸时胸胁疼痛，并伴见震颤寒栗时而发作，好似疟疾。在这种情况下，医生反而用泻下的方法，因此就导致了脉数，发热，发狂奔跑，如同遇鬼，心下痞塞，小便淋漓，少腹硬满，小便尿血等症状。（133）

脉见濡和紧，脉濡主卫阳衰微，脉紧主荣阴受寒。阳气衰微，卫分易中风邪，证见发热和恶寒；荣阴受寒，易致胃气虚寒，证见轻微呕吐和心烦。医生误以为有大热，解肌祛邪又发汗，伤阳致虚见烦躁，又兼心下痞满坚硬，表气里气皆虚损，突然起身即头眩，外来邪热在肌肤，郁闷不乐，难安眠。医生不知是胃寒，更有寒邪在关元，技穷术乏无所施，反取冷水浇其身，外邪发热当时罢，却见寒战，重重棉被覆盖严，汗出即见头昏眩，身体肉跳又震颤，小便也觉稍困难。内里寒气因水发，下利清谷不见痊，呕吐剧烈肛脱出，反复颠倒不得安，手足轻度见厥冷，身体发凉内心烦，如果迟迟不救治，丧失机会难追还。（134）

脉见浮而大，浮而有力主邪气实，大而中空主血虚，所谓血虚也就是阴液亏虚。凡是孤阳下陷入阴的，应当出现小便黄赤短涩等，膀胱亦当空虚，现今小便反而畅利，又见大汗出，理应属于卫阳虚微所致，可是实际上却是邪气盛实，于是津液大量外泄，荣血消耗殆尽，证见口中干燥，心烦难以入睡，阴血亏耗，肌肉消瘦，造成了火热煎熬津液的证候。医生反而用猛烈的药物攻伐胃肠，使虚者更加虚。虚阳外脱已为时不远，最终将会泻下积垢如同污泥，随即会死亡。（135）

脉见浮和紧，浮主风邪袭表，紧主寒邪外束，风邪易伤卫气，寒邪易伤荣气，荣气和卫气都受病，就会出现骨节剧烈疼痛，应当用发汗的方法治疗，而不可以泻下。（136）

趺阳脉迟而缓，主胃气正常。趺阳脉浮而数，浮主胃受邪，数主脾受伤，但这不是本来的病症，而是医生误用泻下的方法所造成的。荣气和卫气内陷，趺阳脉的数象首先变微，反而仅见浮象的，患者多会出现大便干硬，嗳气后感到脘腹稍舒适等症状。凭什么这样说呢？本来因为数脉主脾被邪气所伤，数象首先变微，因此就知道脾气尚未恢复正常，大便干硬，嗳气后感到舒畅。假如现在数脉变为微象，而浮象仍在，则提示邪气独留胃中，心中就会有饥饿的感觉，但是邪热并不能消化饮食，因此只表现出潮热和口渴的症状。只有当数脉变为迟缓之象，而且这种脉搏次数的前后变化和病情的前后变化相应时，患者才会出现饥饿感，并能正常进饮食。如果数脉仍然时常出现，就会生恶疮。（137）

脉见数象的，如果邪气不去，数象也应持续存在而不应缓解。假如数象出现缓解，就提示邪气留结，正气不能恢复，正气退却于内脏，邪气外浮留滞于肌表皮毛。因此脉见数象的，不可以泻下，泻下后多会导致心烦和下利不止。（138）

少阴病，脉象浮细无力而软，不可以发汗，这是因为阳气已有损伤的缘故。阳气既虚，又见尺脉弱涩的，更不可以泻下。（139）

脉见浮大的，应当发汗，医生反而用泻下的方法，这就是大的错误了。（140）

脉见浮大，心下反而硬满，有邪热深入于脏的，祛邪热时不要使用发汗的方法；邪热弥散于腑的，祛邪热时不能使用利尿的方法，小便增多后，就会造成大便干硬。邪热在表的，汗出透彻后，发热就会痊愈。汗出不透彻，就可能出现大便困难。大便困难而兼见脉迟的，还不可以马上用泻法。（141）

太阳和阳明二阳并病，在太阳起初得病的时候，用过发汗的方法，但汗出不透彻，于是就使邪气进而转属到阳明，继而见到微微自汗出，不恶寒等。如果太阳经的病症还没有解除的，不可以泻下，泻下就是错误的。（142）

结胸证，脉象浮大的，不可以泻下，泻下就会导致死亡。（143）

太阳与阳明合病，出现气喘和胸闷的，不可以泻下。（144）

太阳与少阳合病，心下痞硬，颈项拘紧不柔和、头目眩晕的，不可以泻下。（145）

凡是四肢厥冷的，不可以泻下，对素来体虚的人也是这样。（146）

病症出现想呕吐的，不可以泻下。（147）

太阳病，有表证没有解除时，不可以泻下，泻下就是误治。（148）

病症发于阳，反而用泻下的方法治疗，使邪热内陷，就形成了结胸；病症发于阴，反而用泻下的方法治疗，就导致了痞证的形成。（149）

病见脉象浮紧，反而用泻下的方法治疗，使浮紧脉变为沉紧脉，表邪乘虚入里，就形成了痞证。（150）

大凡阳气盛的病症多见发热，如用下法治疗，就会导致大便干硬。（151）

胃气本来就虚弱的人，用攻泄里热的方法去治疗，多会导致呃逆。（152）

阳衰阴盛，又见大便结硬的，泻下后多可导致泻下不消化的谷物和腹部胀满等证。（153）

太阴病所表现的主要证候是，腹中胀满呕吐，饮食不下，自行下利而且越来越重，腹中时有疼痛。如果用泻下的方法治疗，多会造成胸下痞结硬满。（154）

厥阴病所表现的证候是，消渴，自觉逆气上撞心胸，心中疼痛并伴灼热感，有饥饿感但无食欲，勉强进食就会出现呕吐蛔虫的现象。如果泻下，就会导致下利不止。（155）

少阴病，证见饮食入口后就呕吐，平时总感到心中蕴郁不舒而想呕吐，但又吐不出来，在开始得病的时候，还见到手足寒凉、脉弦迟等证的，这是胸中有实邪的表现，不可以泻下。（156）

伤寒病五六天，未见结胸证的表现，腹部柔软，脉象虚弱无力，又见四肢厥冷的，不可以泻下。这是因为阴血已伤，泻下就会导致死亡。（157）

伤寒病，见发热、头痛和微汗出，如果发汗，就会神志恍惚不能认人；如果用火薰烤，就会导致气喘，不能小便和心腹胀满；如果泻下，就会导致短气，小便困难，头痛和背部拘紧不柔和；如果加用温针，就会导致鼻衄。（158）

伤寒病，脉见寸关尺三部皆紧，证见恶寒和发热，有的还将会出现厥脉。所谓厥脉，是指脉搏初来时较大，然后逐渐变小，再来时又逐渐增大，这就是厥脉的特征。像这样的患者，证见恶寒，甚至出现微微汗出，咽喉疼痛，如果热象重的，还会出现两眼红赤，脉络增多，视物不明等。如果医生再用发汗的方法，就会导致咽喉溃烂损伤；如果反用泻下的方法，就会导致两目难睁，寒重的会出现大便含有不消化的谷物，热重的会出现大便脓血；如果采用火熏法，就会导致周身发黄；如果使用火熨法，就会导致咽喉干燥。假如小便畅利的，还可以救治；假如小便困难的，就属于危险的证候了。（159）

伤寒病，证见发热、口中喷热气、头痛眼目发黄、鼻衄不可遏止等症，如果贪于饮水的，多会出现呕吐；如果厌恶饮水的，多会伴见厥冷。如果用泻下的方法，就可能出现咽喉生疮，假如又伴见手足温热的，多会出现下重及大便脓血。对于头痛眼目发黄的患者，如果泻下，就会闭目难睁。对于贪于饮水的患者，如果泻下，多会厥脉，并见声音减弱、咽喉噎塞；如果发汗，就会寒战颤抖，阴阳皆虚。对于厌恶饮水的患者，如果泻下，就会里寒不想饮食，大便出不消化的谷物；如果发汗，就会口中溃烂，舌上出现白苔，烦躁不安。脉见数实，并伴见六七天不大便的，以后多会出现便血，如果发汗，就会出现小便自利。（160）

得病二三天时，脉象较弱，没有太阳证和柴胡汤证，而见烦躁、心下硬满等，到第四天时，虽然能进食，也只能用少量的小承气汤微微和下，使病症稍微得到缓解，到第六天，再给承气汤一升。如果六七天不大便，又见小便少的，纵使觉得大便硬而不能排出，这也只是大便初头坚硬，后段多属稀溏，没有完全燥结坚硬，用攻下的方法必然会使大便溏泻。等到小便畅利，大便才能坚硬，这时才可以攻下。（161）

脏结病，不见阳热证候，没有出现往来寒热，患者反而安静，舌苔水滑的，不可以用攻下的方法治疗。（162）

伤寒病，出现严重的呕吐，即使有阳明的证候，也不可以使用攻下的方法。（163）

阳明病，只要出现潮热，即使大便轻度干硬的，也可以考虑用大承气汤；大便不干硬的，就不可以用了。如果患者六七天不大便，怀疑已有燥屎内结，要测知是否确实有燥屎的方法是，给患者服用少量的小承气汤。汤药服下以后，如果腹中有矢气转动的，这就提示已有燥屎内结，才可以放心攻下。如果没有矢气转动的，这只是大便初头干硬，后段多会稀溏，就不可以攻下了。如用攻下的话，多会导致腹中胀满，不能进食，想要喝水，但是给他喝水以后还会发生呃逆。假使患者后来又重见发热，这大多可能是大便又转干硬，但程度不可能太重，用小承气汤调和一下也就行了。没有矢气转动的，千万不可以攻下。大承气汤。第一方。（164）

大黄 四两 厚朴 八两，炙 枳实 五枚，炙 芒硝 三合

以上四味，用一斗水，先煮二味至留取五升，下入大黄，煮至留取二升，去掉药渣，下入芒硝，再煮一二开。分两次服。出现下利就停服。

小承气汤方

大黄 四两，米酒洗 厚朴 二两，炙，去皮 枳实 三枚，炙

以上三味，用四升水，煮至留取一升二合，去掉药渣。分两次温服。

伤寒或中风，医生反而误用了泻下的方法，致使患者一天下利达数十次，饮食不消化，腹中肠鸣、响声似雷，自觉心下痞硬胀满，干呕心烦不得安宁。医生见有心下痞满的症状，便认为是实邪尚未除尽，于是再用泻下的方法，致使患者心下痞满的症状更加严重。这并不是实热内结，只是因为胃中气虚，加上外来的邪气上逆，所以才造成了心下痞硬，这属于甘草泻心汤的适应证。第二方。（165）

甘草 四两，炙 黄芩 三两 干姜 三两 大枣 十二枚，掰开 半夏 半升，洗 黄连 一两

以上六味，用一斗水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。

下利的病症，出现大脉的，是虚证，这是因为强力泻下的缘故。假设脉见浮革，又伴见肠鸣的，属于当归四逆汤的适应证。第三方。（166）

当归 三两 桂枝 三两，去皮 细辛 三两 甘草 二两，炙 通草 二两 芍药 三两 大枣 二十五枚，掰开

以上七味，用八升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升，半天内服完三次。

阳明病，满面通红，不可以用攻下的方法治疗，攻下后多会导致发热。如果又出现周身发黄的，小便多会不畅利。（167）

阳明病，自觉心下部位硬满的，不可以用攻下的方法治疗，攻下后，下利始终不止的，是死证；下利尚能停止的，可以痊愈。（168）

阳明病，患者见自汗出，如果再发汗，而且患者小便又自利的，这就会造成津液内耗，纵使大便干硬，也不可以使用攻下的方法治疗。应当等到患者有便意的时候，适合用蜜煎方来导便和通便，另外如土瓜根和猪胆汁等者可以用来导便。第四方。（169）

食蜜 七合

以上一味，放入铜器中，用小火加热浓缩，应当一直浓缩到像饴糖的状态，并随时搅动，不要使它焦锅，等到可以成型时，两手相并搓成长梃，使它一头尖锐，粗细如手指，长二寸左右。应当趁热的时候迅速制作，冷后就会发硬而不便制作了。把它塞入肛门中，并用手迅速抱紧，等到要大便时就去掉它。怀疑这不是仲景的意思，经过试用，效果很好。

又可以用大个的猪胆囊一枚，挤出其中的胆汁，和入少量食用醋，然后灌入肠道内。有如吃一顿饭的工夫，就会大便出积存已久的粪便污垢，很有效果。

【相关知识】

伤寒本来人体阳气就偏弱，汗法、下法都会耗伤人体阳气，阳气一不足，气机就更加混乱了。肺气降于右，肺主百脉，通调水道，为水之上源。动气在右，肺气不能降，又加上用下法耗伤津液，肺气被阻滞不能正常地通调水道，故出现津亏和津行不畅，会出现咽干鼻燥、头目失养则头晕眩、心神失养则心悸。肝气升于左，肝主四肢，主筋，肝脉行于两胁及小腹，动气在左，又用下法，肝气不畅，则腹部拘急、四肢麻木震颤。动气在上，气机不得下，用下法后，阳气及津液随之下行，造成机体气阴两虚，故有虚热汗出。动气在下，气机不能升，再用下法，则气机愈加不能上行，瘀滞于下焦，故出现腹胀、水谷下行、心下痞满等症状。